关于印发《马鞍山市雨山区医养结合创新发展试点工作实施方案》的通知

 各乡镇人民政府，各街道办事处，区政府有关部门，各相关单位：

现将《马鞍山市雨山区医养结合创新发展试点工作实施方案》印发给你们，请认真组织实施。

 雨山区民政局  

                雨山区卫生健康委员会  

                               雨山区医疗保障局  

                             2024年4月10日  

马鞍山市雨山区医养结合创新发展试点工作实施方案

为积极应对人口老龄化，推进医养结合高质量发展，更好满足老年人健康养老需求，根据安徽省民政厅、省卫生健康委、省医保局《关于做好医养结合创新发展试点组织实施工作的通知》（皖民养老函〔2024〕57号）要求，雨山区政府决定在全区开展医养结合创新发展试点工作，特制定如下实施方案。

一、工作目标

到2024年，全区建成医养联合体1个、社区嵌入式医养结合养老服务中心3个、优质医养结合示范机构5个、优质医养结合示范中心6个。深入推进医养结合发展，推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭，鼓励更多社会力量积极参与医养结合，推进中医药与养老深度融合发展，不断创新发展雨山区医养结合服务能力和水平。雨山区58家医务室（卫生院）社区卫生服务中心、社区卫生服务站、标准化卫生院、3家连锁大药房等基层医疗卫生机构全面开展医养结合创新发展工作。在条件成熟的养老服务机构和社区老年人日间照料中心设立中医诊所，实现医养结合全覆盖。医养结合机构向“医康养一体化”转型并实现机构、社区、居家医养的融合，建设一批具有雨山特色的“康养社区”。力争出色完成医养结合创新发展试点工作，争做全省医养结合创新发展典范，老年人获得感和满意度大幅提升。

二、具体推进措施

（一）聚焦居家和社区医养结合服务

“康养社区”及“社区医康养综合服务站”建设试点。在各乡镇(街道)选取1-2个社区开展试点。“康养社区”建设以满足老年人日益增长的健康需求为导向，以统筹推进各类医康养资源向居家、社区下沉为重点，让社区居家老年人在“家门口”就可便捷地享受“医康养一体化”综合服务。突出以现有25家社区卫生服务机构为核心，整合本辖区养老服务设施，联合周边的62家个体诊所、3家药店等资源，共建“社区医康养综合服务站”，开展医养结合居家养老服务及老年人健康管理等服务。

老年人身体及家庭风险远程监测和照护服务试点示范。以10家医养结合机构、7家社区卫生服务中心、18家社区卫生服务站、17家医务室、3家嵌入式医养结合机构为主体，借助智能平台开设专门探护及紧急救援服务，依托21家社区老年人日间照料中心，在对老年人身体及居家风险远程监测和探护服务基础上，为其提供“套餐式+个性化”居家医养服务。运用互联网+及大数据云计算等手段，依托智慧居家养老管理软件+智能穿戴设备+微信APP，在社区老年人日间照料中心为老人提供可知、可感、可得的医养服务。

家庭医生签约队伍扩大化、服务内容多样化。家庭医生签约是开展医养结合居家养老的重要力量，鼓励各类医疗机构中两千多名医护人员中符合条件的加入家庭医生签约队伍，以三百多名名中医医师组建“西学中”试点，倡导家庭医生签约学习中医及推拿按摩技术、掌握相应技能。家庭医生可以为签约慢性病患者提供治疗所需的长处方，减少患者到医疗机构开药的次数。医保基金对长处方按相关规定给予报销。每年为原发性高血压患者和糖尿病患者提供1次健康检查，包括常规体格检查和健康状况评估；每年为糖尿病患者提供4次空腹血糖检测；每年为原发性高血压患者、糖尿病患者和诊断明确的并在家居住的严重精神障碍患者提供4次随访；为确诊的并在家居住的肺结核患者每月随访1次。家庭医生每年为65岁及以上老年人提供1次健康检查，包括常规体格检查和健康状况评估；进行生活方式、中医体质辨识和中医药保健等健康指导。

“家庭照护”与市场化居家养老服务相结合试点。整合家庭医生为家庭养老床位老人及享受居家养老服务老人和辖区90周岁及以上老人提供家庭医康养服务，围绕满足居家老年人医疗服务需求，为居家失能失智、慢性病、高龄、残疾等行动不便或确有困难的老年人提供“家庭照护”+上门测血糖、血压、“家庭照护”+换药、康复按摩服务等居家社区医康养服务的新模式。

村卫生室与乡镇敬老院签约合作。针对农村医养、敬老院闲置床位、农村留守、空巢老人开展医养结合养老服务。试点期间乡镇(街道)选择部分村（社区）不少于10户老年人开展试点，充分发挥10家村卫生室和19家村级养老服务站探视走访力量作用，为农村老人同步开展居家医养服务。

对居家医养结合相关消费给予补贴。对居家医养结合试点所需适老器具通过租赁方式予以解决，租赁费用按实际支出的50%给予补贴；相关的评估、照护服务等可以引入第三方机构的服务，按实际支出的50%给予补贴；购买家庭签约医生高级服务包的给予50%补贴；探索开展“套餐式+个性化”居家养老的老人“养老消费券”模式；对物业、家政参与居家养老服务，按试点期间其实际服务收入的10%给予补贴，对社区卫生服务站或个体诊所开展医养结合在社区新建“居家医养付服务工作站”给予5000元工作设施或器具补贴。

（二）聚焦养老机构医疗服务能力提升

加大对养老机构医疗卫生服务的支持力度。加大马鞍山中医院、马鞍山十七冶医院、市传染病、马鞍山市人民医院等三甲医院与养老机构签订合作协议，实现养老机构与医疗卫生机构签约率100%。明确养老机构与医疗机构的服务项目、服务方式以及责任与义务等项目清单，实现入住老人的医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊急救、中医养生保健等全链条服务。支持养老机构内设医疗机构，同时符合条件的纳入医保定点管理。鼓励6家乡镇(街道)卫生院和7家卫生服务中心等医疗机构积极创造条件新建“微型护理院”，就近为老年人提供医养服务。利用4家街道卫生服务机构、2家乡镇卫生院及社区卫生服务机构闲置病房进行内部改建，支持向阳护理院进一步规范和扩大医养结合服务工作。改扩建采石卫生院，建筑面积1万平方米实现同址共建，推动医、康、养、护一体化建设。

（三）聚焦社区嵌入式医养结合服务发展

建立“社区嵌入+卫生服务+物业+家政”社区嵌入式医养结合服务试点。2024年我区计划新建3家社区嵌入式医养结合服务机构，积极推进社区嵌入式养老服务机构与辖区内50家医疗卫生机构资源联动作为服务主体，在家庭签约医生、健康服务包、家庭病床、家庭养老床位配合下，探索开展医养结合居家养老服务“三合一”模式。

创新发展“六合一智慧嵌入式医养结合服务”模式。“六合一智慧嵌入式服务”即“老年人能力评估+老年人家庭适老化评估+居家医养需求评估+适老辅具租赁+居家智慧养老+家庭医生签约”模式，统筹利用各方力量促进医养结合居家养老高质量发展。

（四）聚焦服务机构医疗与养老床位转换机制

针对有长期住院医疗需求的老人开展住院医疗与“家庭照护”统筹试点。选取辖区1-2家二级医院，设置专用医疗床位承接“专护”服务，视老人病情状况就住院医疗与“专护”在同一医院内“互转”。18家社区卫生服务站或43家个体诊所参与医养结合服务试点。社区卫生服务站及个体诊所作为开展医养结合服务重要的补充力量，探索社区卫生服务站及个体诊所通过举办或托管小微型养老机构在社区建立“护理站”“家庭照护”等服务。

对相关试点承担单位给予运营补贴。对开展居家医养结合服务投保责任险、医疗意外险、人身意外险等给予50%补贴；对公立医疗机构到中型养老机构建立分院开展嵌入式医养结合，对建立分院、解决住院所必须的硬件设备按设备支出的50%给予补贴；对10家村卫生室托管农村敬老院给予5000元工作设施或器具补贴；对个体诊所、村卫生室开展的医养结合服务的，按试点期间其实际服务收入的10%给予补贴。

（五）聚焦深化康复类疾病患者住院按床日付费试点

依据《关于调整基本医疗保险康复类疾病患者住院按床日付费标准的通知》（马医保〔2022〕71号）和《关于调整基本医疗保险康复类疾病患者住院按床日付费标准有关政策的通知》（马医保〔2023〕10号）文件，对康复类疾病收治医疗机构范围和康复类疾病住院收治病种范围以及康复类疾病住院床日付费标准进行明确规定。优化按床日付费病种确定、康复医疗段别划分、床日付费定额标准、付费考核机制，为有需要的康复治疗患者提供优质医保服务。                 

（六）聚焦“雨山区域整体医康养一体化”建设

建成“医防融合、医养结合、康养结合、雨山区域整体医康养一体化”的医养健康服务体系，提升老年健康服务和医养结合服务能力。着力构建雨山区域整体医康养一体化供给通道，打造老人能力评估指标体系，制定《雨山区老年人康复评估标准》、《雨山区老年人失能风险分层标准》、《雨山区社区康养服务硬件配置基本目录》等，规范社区医养服务机构场地面积、人员配置、器材配备等基本条件。

全力开展康复服务。对新建医养结合机构，实施“医康养并重”；鼓励医养结合机构配置康复设备并开展康复辅助器具的租赁服务，实现“医康养一体化”。城市社区以社区卫生服务站为核心整合资源共建开展6家“康养社区”、“社区医康养综合服务站”的建设，在乡村以2家“农村康养村”建设及村医开展中医药医养结合服务为重点，开展医养结合和康养结合服务。

 （七）聚焦人才队伍建设    

加强医养结合复合型人才队伍建设。做好医养结合机构专业技术人员在职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面的服务保障，与医疗卫生机构中的专业技术人员同等对待。鼓励医疗卫生机构与医养结合机构人员进修轮训交流，促进人才有序流动。

加强医养结合专业技能培训。深入推进“医养结合照护师”、“健康管理师”、“康复理疗师”等职业技能鉴定工作，探索医养结合复合型人才培训培养的方式方法，加快培养适应医养结合的高素质、多技能、专业化复合型养老护理队伍。引进和培养一批具有领先水平的学科带头人。提升养老服务岗位吸引力，制定培训计划，分级分类对相关专业技术人员及服务人员进行专业技能培训和安全常识培训，培养养老护理员、医务人员成长为医养结合复合型人才培训试点。同时，探索养老护理员学习基本医疗知识、医务人员学习养老护理知识的具体模式和路径。

实施养老服务专业人才培训工程。依托马鞍山学院、皖江工学院、马鞍山职业技术学院三所本市高校，开设健康养老服务专业。在江东颐养中心设置全区养老服务人才培训基地。依托区级养老服务指导中心每年定期开展专门面向家庭照护者和医养结合服务志愿者的专题培训。通过国家、省级平台定期组织医养结合机构医护人员开展“线上+线下”全方位培训，培训率达80%。辖区内十七冶医院定期安排专业医师上门为医养结合机构医护人员开展培训。

免费提供医养结合培训并对获得职业技能证书者给予补贴。对参与试点单位负责人及主要工作人员、对开展“套餐式+个性化”医养结合服务的家庭成员及参与试点服务的医务人员免费提供养老护理、医养结合基本知识培训；对参与试点的基层医疗卫生机构参加“老人能力评估专员”、“医养结合照护师”、“西学中”等培训并获得相应职业技能证书者按培训费支出的50%给予补贴。

四、实施步骤

（一）部署启动阶段（2024年4月上旬）。成立雨山区医养结合创新发展试点工作领导组，制定实施方案，细化责任分工等。

（二）试点实施阶段（2024年4月-2024年12月）。召开试点工作部署动员会议，广泛宣传发动，认真组织实施，全面完成试点工作任务。

（三）总结评估阶段（2025年1月-2025年2月）。区民政局、区卫健委、区医保局协同配合，在自评基础上总结试点经验做法，将创建材料上报市级民政、卫健、医保部门。同时做好迎接省民政厅、省卫生健康委、省医保局的评估验收。

五、保障机制

强化组织领导。成立区医养结合创新发展试点工作领导小组，区政府主要领导亲自抓，分管领导具体抓，区民政、卫健、医保等部门及各乡镇街道为成员单位，定期调度协调，确保试点工作有序推进。领导小组办公室设在区民政局，做好日常工作。

强化要素保障。区财政负责资金保障，保证各试点项目的补贴资金足额到位，统筹使用民政部门养老服务体系建设资金和卫健部门老龄、公共卫生服务等资金，支持享受相关医保政策，积极动员社会力量参与，保障试点工作的顺利实施。积极提供创新发展试点所需的工作场所、房屋及必要硬件设施，实行资源共享，同时做到与社区及社区卫生服务机构毗邻，以利更大范围、多层次推进医养结合。建立医养结合专家库，充分发挥专家团队在医养结合政策制定、工作管理、评估指导等方面的咨询和参谋作用，提高雨山区医养结合科学化决策水平。

强化考核激励。通过竞争方式择优遴选试点承接主体，全面开展医养结合创新发展新模式试点，实现医养结合全覆盖。健全医养结合工作监测和绩效考核机制，加大奖惩力度。对成绩突出的试点承接单位及医养结合先进单位进行奖励，并根据绩效考核给予医养结合创新发展试点补助资金。

强化宣传引导。在创新发展试点过程中挖掘典型案例，总结经验，在主流媒体开展线上线下广泛宣传，营造医养结合创新发展的社会氛围。