关于印发《雨山区家庭医生签约服务示范点创建工作实施方案》的通知

各社区卫生服务机构，有关单位：

为加快推进责任医生签约服务工作，建立完善分级诊疗制度，使城乡居民获得连续、综合、便捷、个性化的健康管理服务，促进合理有序就医秩序的形成。根据省卫生计生委《关于开展家庭医生签约服务示范点创建工作的通知》要求，特制定《雨山区家庭医生签约服务示范点创建工作实施方案》。

一、创建工作目标

通过开展家庭医生签约服务示范点创建工作，每家示范点的服务流程更加方便规范，服务内涵进一步拓展，服务质量明显提升，保障措施及时到位，亮点特色更加鲜明；签约服务团队结构合理，分工协作制度完善；签约服务绩效考核规范有效，签约服务绩效考核办法和激励分配细则完善，绩效考核适用性和薪酬分配透明度提高，签约服务计酬发放与考核结果挂钩，体现“多劳多得，优绩优酬”；基层首诊、双向转诊机制初步建立，辖区居民就医秩序进一步规范，基层首诊率和预约转诊率提高，按指征转诊率逐步提高，上下转诊程序便捷、有效，上下级医疗机构分工协作制度完善；签约服务团队与辖区居民建立稳定的签约服务关系，规范签约率、履约率、续约率、知晓率、满意率明显高于全区基层医疗卫生机构的平均水平，发挥示范引领作用。

二、创建工作内容

（一）推进责任医生签约服务。

为签约对象提供防治结合的健康管理服务，主要包括基本医疗服务、基本公共卫生服务和个性化健康管理服务。

提供基本医疗服务的内容包括签约服务对象优先获得责任医生门诊或出诊服务，提供门诊预约方便患者就医；为因病情确需转诊的签约服务对象提供绿色转诊通道，优先转诊到上级医院，提供预约专家门诊、大型仪器检查和住院等转诊服务；对经过责任医生评估符合条件或上级医院下转需要康复的签约患者优先提供家庭病床及住院康复病床服务。

提供基本公共卫生服务的内容包括为签约对象提供基本公共卫生服务项目和定期随访服务；免费开通雨山区居民健康互动平台，为签约服务对象提供动态诊疗记录、体检记录等个人健康信息查询服务。责任医生用健康咨询热线、手机微信、网络医院等多种途径，为签约对象提供个性化健康咨询和健康干预。

个性化健康管理服务的内容是签约服务对象有特别需要并向责任医生提出申请，责任医生同意签约服务对象申请内容并开展有偿的与疾病相关的家庭出诊、家庭病床、家庭护理、康复指导等服务，个性化健康管理服务另行收取规定的费用。

（二）完善分级诊疗程序。

基层医疗卫生机构主要提供常见病、多发病诊治等基本医疗服务，对不具备诊治条件的急危重症患者抢救和疑难复杂疾病提供向市内二级及以上医院转诊服务；接收上级医院下转的后续和康复期病人治疗，并与康复医院、护理院、居家养老服务机构合作等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

（三）积极参与开展“家庭医生签约服务年度优秀团队”评比活动。

三、创建工作评价标准（参考）

（一）责任制服务

1．组建以全科医生、护理人员等组成的全科医生团队。

2．明确责任区域，全面覆盖中心所辖社区。

3．全科团队按照责任分区开展健康管理服务，定期到责任区域开展健康管理服务。

（二）签约服务

1．全面开展家庭医生签约服务。

2．家庭医生按约定内容为居民提供综合、连续的健康管理服务。

3．建立家庭医生签约服务激励约束机制。

（三）预约服务

1．通过在门诊设置专用设施、电话网络预约、设立专门服务台和服务窗口等形式，向患者提供预约服务。全科医生团队巡诊中发现病重需系统诊疗患者也可预约门诊，也可与上级医院联系预约专家。

2．为门诊复诊病人、老年人、孕产妇、儿童以及慢性病患者等重点人群提供预约服务。

3．实行分时段预约，按照预约优先的管理原则，逐步做到预约挂号患者优先安排就诊。

4．逐步提高门诊预约服务的比例。

（四）可及性服务

1．按照实际需求适当延长服务时间，开展错时服务。

2．提供节假日门诊服务，非工作时间电话咨询服务。

（五）出诊服务

1．对符合相关条件的人群提供上门服务。

2．明确家庭出诊服务项目，开展家庭病床服务。

（六）转诊服务

1．与区域内医院通过签订协议等方式建立双向转诊关系。

2．开通双向转诊的绿色通道，提供上级医院检查预约服务。

3．主动接收上级医院下转的病人。

4．提供远程视频会诊服务。

四、创建主体及时间安排

（一）创建主体

乡镇卫生院、社区卫生服务中心。

（二）时间安排

（1）成立组织，制订方案（2017年6月）。区卫生计生委成立领导小组，开展示范点创建工作调研，制订本地区示范点培育方案和年度工作计划，定期检查分析进展情况。各创建单位也要相应地成立组织，制订工作计划，落实责任、措施和完成时限，建立例会等相关工作制度。

（2）对照目标，有序推进（2017年6-9月）。区卫生计生委制订完善相关保障措施、双向转诊机制，积极开展工作督查指导。各创建单位围绕创建内容，有序推进，起步阶段要大力抓好服务理念提升、签约服务流程、签约团队建设、绩效方案制定等重点工作；实施阶段要建设改造软硬件设施，并结合单位特点，以需求为导向，提升签约服务质量。

（3）开展评估，总结推广（2017年10月）。区卫生计生委开展示范点建设评估，总结交流示范点建设的成功经验和典型做法，加强宣传，及时推广成果，以点带面，推动我区家庭医生签约服务工作提质扩面，让广大居民群众有更多的获得感。授予表现突出的单位 “家庭医生签约服务年度优秀团队”称号并给予奖励。

（4）补缺补差，督导验收（2017年11-12月）。市级于2017年11月选派相关专家对各示范点进行督查评估，12月接受省级示范点考核验收。通过省级示范点验收的机构，授予“安徽省家庭医生签约服务工作示范单位”称号。

五、创建要求 

（一）加大投入，强化考核指导。区卫生计生委将加强对示范点的投入和业务指导及考核，并将签约服务示范点建设成效作为机构年度目标考评的重要依据之一，对充分发挥引领示范作用的机构，在评先选优、人才培养、考核补助等方面给予激励和倾斜；对实绩不明显、不能起到示范带动作用的机构，取消示范点资格。

（二）完善政策，强化签约支撑。要加快信息化建设，完善签约服务、分级诊疗等系统，提升基层信息化水平。要进一步完善区域内转诊绿色通道，进一步吸引群众参加签约。要统筹协调区域内医疗资源，进一步加大二级以上医院对基层医疗机构医疗业务能力的帮扶支持。

（三）加强宣传，强化舆论引导。充分利用各类媒体，加强“首诊在社区（基层）、小病进社区（基层）、大病到医院、康复回社区（基层）”就医流程的宣传教育，广泛宣传签约服务和分级诊疗相关政策，提高社会知晓率，增强公众的认知度和接受度，营造良好的社会氛围，确保签约服务和分级诊疗工作取得实效。

（四）分级负责，强化带教帮扶。建立二级带教帮扶机制，省级验收通过的家庭医生签约服务示范点将负责联系和指导其它示范点，通过现场指导、短期脱产进修、即时沟通等多种形式，带教培训示范点管理人员、家庭医生及团队，承担基层医疗卫生机构的带教培训工作。各示范点应坚持实践创新，确保发挥签约服务工作的示范引领作用。