雨山区人民政府办公室关于印发《雨山区家庭医生签约服务实施方案》的通知

各乡镇人民政府，各街道办事处，区政府各部门，有关单位：

经区政府同意，现将《雨山区家庭医生签约服务实施方案》，印发给你们，望认真贯彻落实。

雨山区人民政府办公室

2017年11月7日

雨山区家庭医生签约服务实施方案

近年来，我区紧紧围绕基层医改“保基本、强基层、建机制”的基本原则，不断健全服务网络，卫生事业持续发展。为完善全科医生服务模式，推动基本医疗和基本公共卫生服务工作的落实，根据省卫生计生委、物价局、民政厅、财政厅、人社厅《关于印发〈加快推进家庭医生签约服务工作实施意见〉的通知》（皖卫基层〔2016〕15号）及省卫计委《关于规范家庭医生签约服务包的通知》（卫基层秘〔2017〕429号）要求，结合我区实际，制定本实施方案。

一、指导思想 

为规范推进家庭医生签约服务工作，根据中央深改组通过的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，充分发挥家庭医生的优势和特点，创新基层医疗卫生机构服务模式，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升居民的健康保障水平。 

二、工作目标

（一）总体目标。一是提高基层医疗机构健康服务和健康管理水平，更好地满足群众基本医疗卫生服务需求；二是创新健康服务模式，促进分级诊疗制度的建立，落实包保责任制，推行网格化管理、团队化服务和家庭医生签约制；三是形成医务人员间医疗卫生服务竞争性，通过签约服务和绩效考核，优化收入分配，进一步调动积极性；四是促进基本公共卫生服务项目及各项医改工作任务更好落实。

（二）具体目标。2018年底，城市家庭医生签约服务覆盖率达60%以上，重点人群签约服务覆盖率达80%以上，其中有偿签约覆盖率达10%。2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

三、基本原则

（一）明确职责，规范服务。社区卫生服务机构是签约服务管理的主体，全科医生是签约服务第一责任人。全科医生按照明确的服务标准和规范，主要提供基本医疗服务和基本公共卫生服务，要根据实际情况和能力开展个性化服务。社区卫生服务机构要建立由全科医生、公共卫生及服务管理人员组成的服务团队加强对签约服务的技术指导，开展家庭医生签约服务宣传发动技巧、服务流程、临床知识技能培训，并提供检验检查等技术支持。全科医生团队负责对辖区内家庭医生进行业务指导和考核，由团队中的全科医生划片指导、社区医生实行包人的原则，建立相对稳定的契约型服务关系。

（二）双向选择，自愿签约。社区卫生服务机构通过多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的内容和要求，引导居民自愿签订《协议书》并存放于健康档案中，按照约定内容开展家庭医生签约服务。

（三）绩效考核，统筹发展。将全科医生团队及家庭医生签约服务工作纳入医疗卫生机构绩效考核，将签约人数、服务项目、服务质量、群众满意度等内容与基本公共卫生服务补助及其它各项补贴挂钩，促进全科医生团队与家庭医生全面落实签约服务工作。根据居民的卫生服务需求，不断丰富签约的形式与内涵，及时调整签约内容，有效满足居民的健康需求。建立完善补偿机制，落实各项配套政策，保障家庭医生签约服务统筹发展。

四、服务内容

实行基础包+有偿服务包组合式签约服务。即基础包不单独签约，根据签约对象所属人群选择一个或多个基础包加上有偿服务包共同签约，形成契约性关系。具体内容详见《雨山区家庭医生签约服务协议书》（附件1）

（一）基础服务包。签约居民免费享受国家基本公共卫生服务和健康管理服务，主要包括以下方面的内容： 

1．基本公共卫生服务。按照国家12类46项基本公共卫生项目服务规范，根据服务对象属性提供相应服务。家庭医生要以签约居民需求为导向，以居民健康档案为基础，以65岁以上老年人、高血压患者、糖尿病患者等为重点服务对象，实行包人责任制，按照国家基本公共卫生服务规范提供服务，为居民建立健康档案并进行动态管理，开展65岁以上老年人和高血压、糖尿病患者的筛查、随访工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务，为慢性病患者提供每年不少于4次的健康咨询和分类指导服务。 

2．健康管理服务。一是提供电话接听或手机APP即时联系服务，指导和协助开展自我健康管理；二是提供“面对面”个性化健康指导，按服务需求每季度可预约1次；三是针对辖区主要健康问题定期开展健康教育讲座并提前向签约居民发布健康信息；四是提供预约诊疗服务。病情复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务，帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。

（二）有偿服务包。有偿服务包按签约对象类型分为初级包、中级包和高级包，按照《雨山区家庭医生签约服务项目及收费标准》规定服务内容、项目、频次，本着个人知情、自愿、自费、优惠原则，根据实际需要，开展以健康管理为内容、以主动服务为形式的个性化服务。签约提供的健康服务采取健康服务包的形式。具体项目及收费标准见附件1。

五、签约要求

（一）签约周期。家庭医生签约服务原则上一年一签，签约时一次性预收自付费用并由签约机构打印“家庭医生签约服务收费凭证”，所收资金可作为机构业务收入，期满后居民可选择续（解）约或另选家庭医生签约（一般未提出异议视为自动续约）。家庭医生要履行协议规定的服务内容，并根据辖区居民的意见及时调整服务内容及方式，提高服务质量和满意度。

（二）签约形式。在双方充分了解家庭医生签约服务内涵的前提下，由居民自愿选择家庭医生，以个人或家庭为单位签订协议。签约机构负责人可根据辖区居民意向和家庭医生服务能力，引导居民选择家庭医生签约。

（三）签约责任。家庭医生负责为辖区居民提供基本公共卫生服务及健康管理服务。负责一般疾病的初级诊治，及时将超出诊治能力的患者按要求双向转诊，独立承担医疗责任。在为辖区居民提供服务过程中，因患者自身原因影响服务质量或造成一定后果的，家庭医生依法不承担责任。

（四）违约责任。未完成赋予基本公共卫生服务任务和履约率考核时视为不合格，扣减相应补助经费，暂取消下一年度签约资格，经整改考核合格后可继续开展签约服务，连续两次考核不合格的，取消家庭医生签约资格。签约机构对于未签约的辖区居民应指定符合相关条件的医务人员负责提供基本公共卫生与基本医疗服务。

五、考核及补偿

（一）考核主体与内容

社区卫生服务机构是家庭医生签约服务工作的考核主体，考核内容包括业务开展、日常管理、签约服务的数量质量和签约对象满意度等项目，其结果作为对家庭医生劳务补助发放的依据。

（二）考核方法与补偿方式

1．系统考核。由签约医生将签约服务信息录入“家庭医生签约服务信息系统”，区级对医生录入的签约服务信息进行审核，根据实际情况进行核增核减后拨付实际补偿金。

2．补偿方式。家庭医生签约服务补偿经费主要由二部分组成，一是国家基本公共卫生服务经费;二是居民自付费用。年终根据签约服务包履约完成情况，年终一次性结算。确保签约全科团队和家庭医生获得的报酬按考核结果及时足额兑现到位，调动全科团队和家庭医生做好签约服务的积极性。

六、保障措施

（一）加强领导，广泛宣传。家庭医生签约服务模式的推行，对于促进家庭医生规范服务行为，转变服务理念，改善医患关系，提高居民的卫生服务利用率和保障水平，将发挥重要作用。各单位要高度重视，按照本方案要求，在2017年11月份开展一次集中宣传活动，认真组织实施；全科团队及家庭医生利用上门服务、健康知识讲座、群众前来就诊等机会宣传签约服务，着重讲清签约带来的便利与好处、算清签约给予的让利与实惠，因势利导，积极引导居民签约，要以宣传标语、宣传单、宣传栏、横幅等方式，充分告知辖区居民签约服务的形式与服务包内容，做到签约服务家喻户晓，宣传活动进社区入户，让更多的居民自觉接受并主动签约。

（二）强化培训，统一流程。要严格按照家庭医生签约服务协议开展签约服务。通过医联体组织市级临床专家成立远程会诊和医疗技术指导小组，帮助家庭医生有效履约,并及时发现解决问题。所有服务内容按规范流程操作，确保辖区居民享受到实实在在的医疗保健服务，全力提高居民的健康水平。

（三）强化考核，严格督查。

1．监管和质量控制。要加强日常监管，充分利用信息系统加强服务质量监管，对“重签约、轻履约”、“重形式、轻服务”、“重进度、轻质量”等问题，要及时整改，对负有责任的责任人要追究失职责任。

2．考核。要明确家庭医生团队的工作任务、工作流程、制度规范及成员职责分工，建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等为核心的签约服务评价考核指标体系，定期对家庭医生团队开展评价考核。区卫计委将家庭医生签约服务工作纳入绩效考核范围；各单位将家庭医生签约服务工作纳入内部绩效考核范围。绩效考核主要指标包括签约数量与构成、有效签约率、续约率、基本公卫项目实际执行率、双向转诊率、签约居民满意率等。

附件1.雨山区家庭医生签约服务协议书

        2.雨山区家庭医生签约服务记录表

        3.雨山区家庭医生签约服务项目及收费标准

            雨山区人民政府办公室

2017年11月7日

附件1：

雨山区家庭医生签约服务协议书

甲方：社区卫生服务（中心）站   编号__________

            家庭医生团队负责人姓名：________        家庭医生姓名：________

            指导单位：马鞍山十七冶医院、马鞍山市妇幼保健院、马鞍山市第四人民医院

乙方：户主姓名___________         联系电话______________

             家庭住址_____________ _____________________________

为了向辖区居民提供优质、高效、便捷的基本医疗和基本公共卫生服务，充分发挥家庭医生健康守门人的作用，本着平等、利民、互惠的原则，甲方自愿聘请乙方人员为本人的签约服务医生，成为乙方的服务对象。经甲乙双方协商，并在充分理解签约服务条款的前提下，签订本协议。

一、协议服务内容

（一）基础服务(基础包)

1．基本公共卫生服务：

 一般人群服务内容：建立居民健康档案并进行动态管理。

 高血压患者服务内容：每年提供健康体检1次、提供随访并进行健康指导至少4次。

 糖尿病患者服务内容：每年提供健康体检1次、提供随访并进行健康指导至少4次。

 严重精神障碍患者服务内容：每年提供健康体检1次、提供随访并进行健康指导至少4次。

 结核病患者服务内容：筛查及推介转诊；72小时第一次入户随访；督导服药和随访管理；结案评估。

 65周岁及以上老年人服务内容：每年提供生活方式和健康状况评估1次、提供体格检查1次，提供常规辅助检查1次、提供中医药健康管理服务1次，告知健康体检结果并进行相应的健康指导。

 孕产妇保健服务内容：孕早期健康管理；孕中期健康管理；孕晚期健康管理；产后访视；产后42天健康检查。

 0-6岁儿童保健服务内容：新生儿家庭访视；新生儿满月健康管理；婴幼儿健康管理；学龄前儿童健康管理；健康问题处理。

2．健康管理服务：

 提供电话接听或手机APP即时联系服务，指导和协助开展自我健康管理；

 提供“面对面”个性化健康指导，按服务需求每季度可预约1次；

 针对辖区主要健康问题定期开展健康教育讲座并提前向签约居民发布有关信息；

 提供预约诊疗服务。病情复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务，帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。

以上服务为基本服务项目（基础包）,不收取任何费用。

（二）个性化服务有偿包

乙方在为居民提供个性化及延伸医疗服务项目时，在签约居民自愿的前提上，实行打包有偿服务，根据个人实际情况，选择有偿服务包，并一次性缴纳服务费用。

初级包：基础包+每年得到免费发放的健康宣传精美手册一份以上；每年为签约对象开展健康状况评估并出具书面健康评估报告，制定健康计划，开展健康干预；免费上门巡视1次。    

 中级包：在初级包基础上分为慢性病高危人群监测中级包、高血压患者中级包、糖尿病患者中级包、老年人中级包1型、老年人中级包2型、老年人中级包3型、严重精神障碍患者中级包、结核病患者中级包、儿童中级包、孕产妇中级包、及特扶人群中级包。

  高级包: 在中级包基本服务的基础上分为一般人群高级包、中医特色服务高级包、慢阻肺患者高级包、行动不便者高级包、恶性肿瘤患者高级包。具体服务项目见《雨山区家庭医生签约服务项目及收费标准》。

乙方家庭根据实际情况，决定选择家庭医生签约服务，并一次性缴纳服务费用     元。  

二、甲方权利及义务

（一）主要权利。得到乙方的尊重和客观评价；在政策允许范围内，得到合理劳务报酬。

（二）主要义务。加强业务学习，提升自身服务能力；严格执行诊疗规范，提供优质安全服务；按规定提供免费服务的不得乱收费、多收费；执行城镇居民医疗保险支付政策，控制医药费用。

三、乙方权利与义务

（一）主要权利。自愿选择服务主体和有偿服务内容；享有社区卫生服务机构提供的基本医疗卫生服务、约定的有偿服务；监督签约服务内容的规范实施，及时举报乙方在服务过程中的不规范行为。

（二）主要义务。应当将身体健康状况及变化情况，与健康相关的信息及资料及时、准确告知乙方，并保证相关资料的真实性、合法性；需要提供上门服务时，应提前与乙方预约并接受签约医生的转诊建议；主动配合并严格执行乙方为其制定的防病治病的相关措施；确诊为慢性病的对象主动加入慢性病自我管理小组；自觉遵守基层首诊、逐级转诊的诊疗制度；主动缴纳约定费用。

四、其他约定

（一）甲方如对乙方服务不满意。可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，直至更换签约医生。

（二）甲方在给乙方提供服务的过程中，应当保守乙方的隐私。如乙方对甲方隐瞒病史信息，不执行甲方制定的防治方案或不听从指导意见，由此影响服务质量及产生的后果由乙方承担。

（三）本协议为试行版本，如与国家相关政策有抵触，以国家规定为准。

（四）本协议一式二份，甲乙双方签字后生效各持一份，有效期一年，基础服务包期满后如乙方不主动提出解约将自动续约，个性化服务有偿包期满后自动解约。本协议未尽事宜，由双方协商解决。

甲方(签字)：                        乙方（签字）：

年    月   日                       年   月   日

附件2：

雨山区家庭医生有偿签约服务记录表

附件3：     

雨山区家庭医生签约服务项目及收费标准

备注：

1、签约高级包的居民服务内容包含中级包中的“基本服务”项目。

2、重点人群随访时未使用一体机服务的全年收费优惠20%即每季度优惠5%。