我市着力编织“全民医疗保障网”

近年来，我市医疗保险工作紧紧围绕国家和省决策部署，始终坚持民生优先和以人为本，突出科学规划和可持续发展，把提高人民群众的获得感放在首要位置，全力打造阳光医保、效能医保、和谐医保，努力编织“全民医疗保障网”。

一是以“人人享有基本医疗保障”为目标，建立城乡一体的医疗保障体系。我市于2001年10月建成城镇职工基本医疗保险制度，至2004年将全市破产关停企业2.1万退休人员和5.3万名灵活就业人员全部纳入职工基本医疗保障范围，实现职工医保全覆盖。2006年，在全省率先建成城镇居民基本医疗保险制度，使广大城镇居民实现病有所医。2008年，我市按照推进医保城乡一体化要求，在全省率先将城镇居民医疗保险和市辖区新型农村合作医疗制度进行整合，并为城乡居民建立了补充保险制度。至此，我市基本建立起以职工和居民基本医疗保险为主体、补充医疗保险和城乡居民医疗救助制度为补充、覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。2012年末，我市实现了全域医保市级统筹。

二是以扩面征缴为抓手，实现城乡医保制度全覆盖。我市深入宣传和贯彻《社会保险法》，在各用人单位全面实现参保的基础上，以私营企业职工、灵活就业人员、农民工等为扩面重点，通过五险同步参保、一票征收的办法，着力扩大参保覆盖面。同时强化基金征缴和稽核，努力实现医疗保险基金应收尽收。

三是以保障基本医疗需求为目的，逐步提高基本医疗保险待遇水平。我市基本医疗保险制度保障范围涵盖普通门诊、慢性病门诊、住院和意外伤害四个方面。职工和城乡居民住院医疗保险基金政策范围内支付比例分别达到90%和73%，职工和居民基本医疗保险基金年度最高支付限额分别达到26.5万元和15万，超出基金支付限额以上的医疗费用由补充医疗保险基金支付，上不封顶，有力保障了参保人员的基本医疗需求。

四是以加强监管为手段，不断规范定点单位医疗服务行为。我市通过实施定点单位信用等级分类管理和医保付费方式改革，先后建立了处方医师制度、医保违规行为举报奖励制度、医保经办机构住院代表制度和定点单位考核奖惩制度及定点单位记分考核管理办法等，不断规范定点单位医疗服务行为，促使定点单位强化内部管理，提高服务质量，初步形成定点单位优胜劣汰的动态管理机制。

五是以强化基金支出监管为重点，切实保障基金运行安全。我市坚持医保基金预决算制度，实行专户管理，专款专用；坚持落实基金内控制度，推进逐级授权、三级审核和分段分岗专人负责制；坚持公开标准，接受群众监督，做到医保基金支出公开透明；坚持分权制衡原则，科学设置信息系统用户权限；坚持基金运行月度分析报告制度，强化基金支出预警和风险评估，切实保障基金安全运行。

六是以基础平台建设为支撑，进一步夯实基础管理工作。加强社区平台建设。为每个社区配备社会保障专管员，负责医保政策宣传和居民参保缴费工作。同时在每个学校确立医保联络员，负责学生参保、协助意外伤害门诊费用赔付工作，有效的提高了医保社会化管理和服务能力。加强窗口平台建设。我市医疗保险经办机构以开展“微笑服务·真情为民”活动和双休日为民服务为契机，全面推行服务承诺制、首问负责制等效能制度，并对业务流程进行梳理和优化，进一步简化办事程序，不断提高窗口服务质量。初步建立了业务咨询、参保登记、待遇审核和费用结算“一站式”服务平台。2009年还在全省率先实现了与上海市建立异地医保结算服务，上海服务站年均服务人次3000人次，年均报销1300人次，基金支付约750万元。作为全省首批试点，2013年7月1日实现与安徽省异地就医平台联网，方便异地就医人员费用结算，解决异地人员为报销医药费来回奔波之苦。加强信息平台建设。我市加强社区（村）社会保障工作信息平台建设，利用人力资源和社会保障城域网，提高社区（村）业务办理效率，方便参保居民信息查询。我市累计投入2400多万元完成金保工程一期、二期工程，基本建成了“管理一生、服务一生”的就业和社会保障综合信息管理系统，实现与全市400余家定点医院和药店的联网，做到参保人员就医结算“一卡通”，极大地方便了参保人员就医购药。

我市被国务院和国家人社部列为全国首批城镇居民医疗保险试点、医保付费方式改革、医保费用监管重点联系城市。市医疗保险经办机构获全国人社系统“优质服务窗口”荣誉称号。