雨山区卫计委：关于区政协七届五次会议第48号提案办理情况的答复函

戴光华等委员：

    您今年在政协雨山区政协七届五次会议提出的《加速推行分级诊疗制度，着力缓解“看病难、看病贵”建议》，我委高度重视，已迅速研究和办理落实，现将有关情况函复如下：

    为落实深化医药卫生体制改革有关要求，切实降低老百姓医药费用负担，按照国家、省、市深化医改的统一安排，近年来我区抢抓基层医疗卫生体制综合医改（基层医改）契机，秉持“政府建、政府办、政府管”的改革模式，不断巩固完善基层医改成果，推行分级诊疗制度，通过改革实践，全区基层医疗机构得到长足发展，群众在改革中得到了实实在在的实惠，达到“保基本、强基层、建机制”的改革要求。医疗门诊人次增加了37%（年6.9万人次→年9.6万人次）、公共卫生服务人次增加了2.3倍（年11.1万人次→年25.5万人次）、群众满意度增加了7%（91.6%→98.7%）、人均门诊费用下降26.8%（67元→49元）、药品价格平均下降了43.7%，连续五年获得全市医改综合目标考核第一。

    但在推进过程中，我们发现由于分级诊疗转诊患者随意性较大，且“转上”容易“转下”困难现象较为突出。为此，我委积极采取了一系列措施，力求将分级诊疗工作落到实处，切实解决广大患者“看病难、看病贵”问题。

    一、成立医联体，加强上级医疗机构与基层医疗机构之间上下联动、分工协作机制

    我委于今年4月8日，成立了以马鞍山市十七冶医院为龙头的雨山区首个区域医联体。该医联体包括市十七冶医院、各乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心以及社区卫生服务站和标准化村卫生室等40余家医疗机构，并签订了《双向转诊协议书》。基层单位可将患者上转至市级医院，患者便可享受优先预约专家、专科门诊，优先安排检查，优先安排住院的“三优先”服务，而在市级医院已经获得良好治疗的患者，便会及时下转至成员单位，根据其住院情况和后续治疗方案，在家门口进行康复治疗，有效建立健全了上级医院与基层医疗卫生机构之间上下联动、分工协作机制。同时，上级医院将定期安排业务资深的主治医师或以上职称的医生定期到基层单位开展坐诊、会诊、查房、带教、带徒等多种形式的业务指导，基层单位也将定期安排医务人员到牵头单位培训、进修、参加学术活动等，通过不断地以老带新，基层医院的水平逐步得到提高，居民在家门口便能享受到规范化、同质化诊疗。。

    二、加强基层医务人员的培训，提高基层医生的业务能力

    自医改实施以来，基层医疗卫生机构综合改革全面推进，执行基本药物制度，构建了维护公益性、调动积极性、保证可持续性的基层运行新机制。其中，建立健全了乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心人才培训机制，每年更新培训内容，以深化医药卫生体制改革的政策，常见病、多发病、合理用药等知识和《国家基本药物目录》、修订的《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》等为重点内容，进行了年度培训。据统计，2010年以来共培训基层医院工作人员2000余人次，培训期间组织培训考核，此项工作步入常态化，坚持常抓不懈。

    三、加强医疗机构信息化建设，实现医疗机构间信息资源共享

    基层医疗卫生机构信息化建设是基层医改的重要内容之一，也是深化医改的重要技术支撑。为全面落实国家及省市区医改政策，2011年我区启动了基层卫生信息化建设工作，争取国家投资120万元，区级配套50万元，建立了区级数据中心，配备了80多万元的应用服务器、数据库服务器、磁盘阵列、UPS不间断电源等硬件设备，为乡镇卫生院和街道社区卫生服务中心配备了电脑、打印机等终端应用设备。基层医疗机构借助完善的HIS系统，对医院从药品购进、医生开单、划价收费、药房发药的各个环节实施数字化操作，并将东软医保收费系统及城乡居民健康档案管理系统进行了有效的整合，实现了雨山区区域卫生信息化全覆盖。并初步形成了以健康档案数据库和电子病历数据库为基础，以互联互通、数据共享为目的，以业务协同为导向，以各项标准为依托，以健康管理与业务监督为目标的区域卫生信息平台。平台提供健康档案与电子病历共享阅读器，实现了西医处方，中医处方，检验记录，长期医嘱，生命体征测量记录，检查记录，急诊病历，病案首页，出院记录，入院记录，病程记录等重要电子病历的数据区域交换和医疗业务指标统计。

    四、创新工作模式，启动家庭医生有偿签约试点

    今年4月25日，我区在全市率先启动家庭医生有偿签约服务试点工作，并印发了《关于进一步加快推进家庭健康医生签约服务工作的通知》，着力打造个性化一站式惠民服务模式，为进一步解决群众看病难看病贵的问题助力。该举措主要以65岁以上老年人及慢性病患者为切入点，在免费提供基本公共卫生服务项目的基础上,对签约对象提供以下特色服务:提供二级以上医院绿色转诊通道，专人接待，免费预约普通号，享受预留专家号服务，同等条件下优先就诊等待遇；提供测血糖、血尿常规、肝肾功能、血脂、心电图、腹部黑白B超等套餐优惠价；针对65岁以上老年人提供上门服务，包括家庭评估、健康行为指导、疾病预防保健、健康咨询等。家庭医生有偿签约服务模式试点工作，建立了相对稳定的契约服务关系，以全科医师签约服务为基础，积极探索社区首诊、双向转诊等工作机制，为全面实施分级诊疗服务体系做出了创新和拓展，强化了全科服务理念，深化了健康“守门人”作用。

    下一步，我们将继续推进分级诊疗制度落实，综合运用主流媒体、印发宣传资料、增设宣传电子屏等多种形式加大宣传，让分级诊疗制度零距离贴近老百姓，引导群众形成主动到基层就诊的良好就医习惯。

    衷心感谢您对我区卫生事业的关心、理解和支持，以上函复如有不尽之处，请函告或电告。欢迎今后对卫生服务工作多提宝贵意见。

    办复类别：A

    联系人：张敏伟

    联系电话：3181050

                                                    2016年8月22日